入居申込書・パンフレット
A4サイズに印刷してご記入下さい。はるのガーデンの申込みもこちらの用紙です。
 | 内田グループ入居申込書（様式１） (237KB) |
| グループ共通入居申込書（様式２) (183KB) |
入居申込みについての注意事項
社会福祉法人ふるさと会では施設への入居申込書（ケアハウス・グループホーム・特別養護老人ホーム・新規事業「サービス付き高齢者向け住宅 はるのガーデン」）を内田グループの統一用紙にしております。
●（様式１）は、入居希望の本人又はご家族がご記入下さい。入居希望の施設を複数申込みができます。
●（様式２）は、ケアマネージャー（介護支援専門員）、施設・病院職員など専門職が現在の状況をご記入下さい。
●（様式２）は、介護度が自立の方は必要ありません。
●（様式１・２）と介護保険被保険者証の写しを併せて入居希望の施設へお申込み下さい。
ケアマネ用説明資料について（病院の相談員等もご利用下さい）
●入居申込みをされる際の参考資料を下記へ添付しています。
●住民票の場所に制限がある施設がありますのでご配慮をお願いします。
●料金は介護保険1割負担の額を基に計算していますのでご注意下さい。
●生活保護の方の対象施設は、グループホームひまわりの家・福寿の家、特養2施設と老人保健施設です。
